痛风深深地影响患者生活与工作的方方面面,身体受到折磨,行动受到阻碍,也有可能患上其他的并发症,痛风患者可以说是在遭受痛风带来的身心的煎熬。治疗痛风可以有很多方法,不同时期选择不同的治疗方案,下面简单介绍几种:
一.一般痛风治疗
⑴饮食控制:应采用低热能膳食,避免高嘌呤食物,保持理想体重。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤,其次为鱼虾类、肉类、豌豆等,而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类,每日饮水应在2000ml以上。
⑵避免诱因:避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张,穿鞋要舒适、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物,如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。
⑶防治伴发疾病:需同时治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等。
二.急性痛风性关节炎的治疗:
卧床休息、抬高患肢,避免负重。暂缓使用降尿酸药物,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性痛风。
⑴秋水仙碱(colchicine):可抑制炎性细胞趋化,对制止炎症、止痛有特效。应及早使用,大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解,口服给药0.5mg/h或1mg/2h,直至下列出现3个停药指标之一:①疼痛、炎症明显缓解;②出现恶心呕吐、腹泻等;③24小时总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受,也可静脉给药,将秋水仙碱1-2mg溶于0.9%氯化钠溶液20ml中,缓慢注射(>5分钟)。静脉给药起效迅速无胃肠道反应,单一剂量不超过2mg,24小时总量4mg。需要指出的是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近,除胃肠道反应外,可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等,有肝肾功能不全者慎用。
⑵非甾类抗炎药(NSAIDs):通常开始使用足量,症状缓解后减量。最常见的副作用是胃肠道症状,也可能加重肾功能不全,影响血小板功能等。活动性消化道溃疡者禁用(参考类风湿关节炎用药)。
⑶糖皮质激素:通常用于秋水仙碱和非甾类抗炎药无效或不能耐受者。ACTH25μ静脉点滴或40~80μ肌肉注射,必要时可重复;或口服泼尼松每日20~30mg,3~4天后逐渐减量停服。
三、间歇期和慢性期的治疗:
旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为两类,一类是促尿酸排泄药,另一类是抑制尿酸生成药,二者均有肯定的疗效。为防止用药后血尿酸迅速降低诱发急性关节炎,应从小剂量开始,逐渐加至治疗量,生效后改为维持量,长期服用,使血尿酸维持在327μmol/l(5.5mg/dl)以下。此外为防止急性发作,也可在开始使用降尿酸药物的同时,预防性服用秋水仙碱0.5mg,每日1~2次,或使用非甾类抗炎药。单用一类药物效果不好、血尿酸>535μmol/l(9.0mg/dl)、痛风石大量形成者可两类降尿酸药物合用。
⑴促尿酸排泄药:抑制近端肾小管对尿酸的重吸收,以利尿酸排泄。由于大多数痛风患者属于尿酸排泄减少型,因此,适用于肾功能正常或轻度异常(内生肌酐清除率<30ml/min时无效)、无尿路结石及尿酸盐肾病患者可选用下列排尿酸药,但用药期间服用碱性药物,如碳酸氢钠1~2g,每日3次;或碱性合剂10ml,每日3次,使尿pH保持在6.5左右,并嘱大量饮水,增加尿量。如尿液过碱,可形成钙质结石。
①丙磺舒(probenecid):0.25g,每日2次,渐增至0.5g,每日3次。一日最大剂量2g。主要副作用:胃肠道反应、皮疹、过敏反应、骨髓抑制等。对磺胺过敏者禁用。
②苯磺唑酮(sulfinpyrazone):50mg,每日2次,渐增至100mg,每日3次,一日最大剂量600mg。主要副作用:胃肠道反应,皮疹、骨髓抑制等,偶见肾毒性反应。本药有轻度水钠潴留作用,对慢性心功能不全者慎用。
③苯溴马隆(benzbromarone):是一新型促尿酸排泄药。50mg,每日1次,渐增至100mg,每日1次。主要副作用:胃肠道反应如腹泻,偶见皮疹、过敏性结膜炎及粒细胞减少等。
⑵抑制尿酸生成药:抑制黄嘌呤氧化酶,阻断黄嘌呤转化为尿酸,减少尿酸生成。用于尿酸产生过多型的高尿酸血症,或不宜使用促尿酸排泄药者,也可用于继发性痛风。目前这类药物只有别嘌醇一种。
别嘌醇(allopurinol):100mg,每日1次,渐增至100~200mg,每日3次。300mg以内也可每日1次,超过300mg分次口服。一日最大剂量800mg。主要副作用:胃肠道反应、皮疹、药物热、骨髓抑制、肝肾功能损害等,偶有严重的毒性反应。对于肾功能不全者,应减量使用。应定期检查肝肾功能、血尿常规等。
四、肾脏病变的治疗:
除积极控制血尿酸水平外,碱化尿液,多饮多尿,十分重要。对于痛风性肾病,在使用利尿剂时应避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸等,可选择螺内酯(安体舒通)等。碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺(acetazolamide)兼有利尿和碱化尿液作用,亦可选用。降压可用血管紧张素转化酶抑制剂,避免使用减少肾脏血流量的β受体阻滞剂和钙拮抗剂;其他治疗同各种原因引起的慢性肾损害。对于尿酸性尿路结石,大部分可溶解、自行排出,体积大且固定者可体外碎石或手术治疗。对于急性尿酸性肾病,除使用别嘌醇积极降低血尿酸外,应按急性肾功能衰竭进行处理。对于慢性肾功能不全可行透析治疗,必要时可作肾移植。
五、无症状高尿酸血症的治疗:
对于血尿酸水平在535μmol/L(9.0mg/dl)以下,无痛风家族史者一般无需用药治疗,但应控制饮食,避免诱因,并密切随访。反之应使用降尿酸药物。如果伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等,应在治疗伴发病的同时,适当降低血尿酸。
上面简要的介绍了痛风几种时期的治疗方法,希望能帮助你了解到相关的治疗痛风的信息。以上观点仅属于个人意见,需要用药请遵循医生嘱咐,痛风病情严重者,请到专业正规医院治疗。祝愿痛风患者早日康复。