一旦诊断了高尿酸血症,治疗上不能着急,需要耐心地长期治疗。
一、治疗的目标是把尿酸值降低到360umol/L以下。
血清尿酸值降低到360umol/L以下,使得心脏病和痛风等疾病不容易发生的尿酸值浓度范围内。
二、如何降低尿酸?
高尿酸血症因为是生活习惯病,所以治疗的基本是生活习惯的改变。
也就是说,需要进行饮食习惯的改善,酒精摄入量的减少,运动不足的改善,焦虑压力的减轻等。对于以上生活习惯改变后,尿酸值还居高不下的患者,以及痛风反复发作的患者,则需要服用降低尿酸的药物。
注:CV是心血管疾病。
三、目前市场上主要有促进尿酸排泄、抑制尿酸合成的2类药物。
抑制尿酸合成代表药物:非布司他、别嘌醇;
促进尿酸排泄代表药物:苯溴马隆、丙磺舒。
2012年版《美国高尿酸血症痛风诊疗指南》推荐非布司他是治疗高尿酸血症,痛风患者的一线药物,疗效和安全性优于别嘌呤醇。
非布司他对于排泄不良型、合成增多型及混合型患者均可使用。
四、开始服药的注意事项
降低尿酸的药物,一旦遵照医嘱开始服用的话,则需要长期,持续性的服用。一旦停药的话,尿酸值会马上反弹上去。一旦出现有忘记服用的情况,马上补上一日的药物剂量就可以了。千万不可以一日服用两日的药物剂量。
服药剂量小贴士:
非布司他:推荐本品的起始剂量为40mg,每日一次。给药剂量40mg,持续两周后,对血清尿酸水平(sUA)仍高于6mg/dl的患者,推荐给药剂量80mg。
别嘌醇:初始剂量一次50毫克,一日1~2次,每周可递增50~100毫克,至一日200~300毫克,分2~3次服。每2周测血和尿尿酸水平,如已达正常水平,则不再增量,如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600毫克。
苯溴马隆:成人片每次口服50mg(1片),每日一次,早餐后服用。用药1~3周检查血清尿酸浓度
丙磺舒:成人一次0.25g,一日2次,一周后可增至一次0.5g,一日2次。
五、治疗的同时不要忘记碱化尿液
尿酸是通过在尿中溶解排泄出去的,高尿酸血症患者,尿液通常呈现偏酸性,,尿液呈现偏酸性的话,尿酸很容易在途中呈结晶析出,容易引起尿路结石和肾脏功能的损害。因此,为了使尿酸容易溶解在尿液中,通常需要服用使尿液碱性化的药物(口服碳酸氢钠片)。所以治疗前一定需要测定尿液的PH值。
另外,肉类食物容易使尿液酸性化,注意千万不要过多地食用。
六、遇到痛风发作时怎么处理
痛风发作的部位,通常会出现红肿发热,因此尽可能使患部保持安静,予以物理降温减轻疼痛症状。另外,发作时千万不能饮酒。
为了使发作时的疼痛症状缓解,需要服用吲哚美辛等消炎镇痛药物,但为了避免消化道等的副作用,这类药物只能短期服用,一旦疼痛症状得到缓解,即刻需要停止服用。
痛风发作过程中,如果尿酸值出现变动,疼痛症状可能会加重。已经在服用降低尿酸药物的患者,此时仍需要继续服用降低尿酸的药物。刚开始服用降尿酸药物的患者,如果短暂地停服了几天,一旦痛风症状出现缓解,请立即继续服用降尿酸药物。服用降尿酸药物的患者,一旦服用开始的话,即使疼痛症状消失了,也需要遵照医嘱继续服用。
痛风发作时,会出现一些前驱症状,如患部会出现痒痒的感觉,局部红肿,剧烈的疼痛。这时候,可以服用1片秋水仙碱药物,可以预防发作的发生。但是,秋水仙碱这类药物不能长期大剂量服用,否则容易出现副作用。在发作的前兆期服用是原则。