心脏也有属于自己的血管——冠状动脉。冠状动脉是由于人体摄入过多的脂肪、高胆固醇食物、体力活动少、生活节奏紧张、吸烟等因素,使得血液中的脂质成分沉积在动脉壁的内膜下,逐渐演变成动脉硬化斑块,在各种致病危险因素作用下,斑块体积不断扩大,可引起不同程度的血管管壁僵硬,管腔狭窄,使心肌供血不足,造成心肌缺血,产生心绞痛,如果管腔堵塞,就引起心肌梗死。此种因心脏的冠状动脉粥样硬化而产生的心脏病,称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病。
诊断冠心病的“金标准”冠脉造影
当患者劳累或运动时出现胸部疼痛或紧缩、压迫的感觉,休息可缓解时,应该想到冠心病的可能,应到医院进行检查。被大家所熟悉的心电图检查,虽被广泛应用于冠心病的诊断,但其对冠状动脉供血不足诊断的阳性率仅为40%左右,约50%以上的稳定性心绞痛患者心电图检查可以显示为正常。相反,心电图检查即便出现心肌缺血的改变,也不一定就是“冠心病”;运动试验方法虽然简单易行且无创伤性,但其在诊断冠心病方面也存在不足之处,即存在假阴性和假阳性,从而影响了对冠心病的判断;超声心动图(心脏彩超)检查不能直接显示冠状动脉的病变情况,对冠心病的诊断也只能起到辅助诊断作用,而不能作为主要的诊断方法。冠状动脉造影术的出现,对冠心病的诊断起到里程碑的作用,被医学界誉为诊断冠心病的“金标准”。它通过皮肤穿刺血管插入一根细小引导管,在X线引导下,运至冠状动脉开口,注射了在X光下能成像的药剂后,冠状动脉的病变情况就一目了然。冠状动脉造影对患者的创伤小,痛苦少,大多数患者是在不知不觉中度过的,没有任何不适感;整个过程只需十几分钟。如果发现有血管堵塞,医生可以立刻进行介入治疗,在堵塞处使球囊扩张并置入支架,撑开血管,使血管重新流畅,从而恢复心肌供血。支架术的优点是创伤小,恢复快,能缓解症状等;特别是药物支架能显著减少患者支架术后的再狭窄。紫杉醇药物支架-Taxus支架是目前唯一一个得到欧洲论证,可以用于治疗合并糖尿病的冠心病患者的技术。
解析:冠心病介入治疗
通常所说的冠心病的介入治疗,在医学专业上称谓“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”,以下简称冠脉介入治疗。这包括经皮冠状动脉成型术(PTCA)、冠状动脉支架置入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成型术等技术。
国际上于1977年首先将经皮冠状动脉成型术(PTCA)应用于临床。我国在1984年开始进行第一例PTCA。20余年来,我国冠心病介入治疗技术得到了突飞猛进的发展,冠心病介入治疗技术由于简便、安全、无痛苦、住院时间短等优点,已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科陈样新
PTCA技术是冠心病介入治疗的基本技术。这是指用经皮穿刺的方法(穿刺大腿窝部的股动脉或手腕部的桡动脉部位),将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位,然后充气加压,使球囊扩张,通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用,使狭窄血管腔扩张,减少血管狭窄的程度,增加冠脉血流量,改善局部心肌血液供应,从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛和/或胸闷减轻或消失,达到治疗的目的。
PTCA术后有少部分患者,因各种原因(血管弹性回缩、血管内膜增生、血栓形成等)使被扩张的冠脉血管重新发生狭窄(称再狭窄),从而导致胸痛和/或胸闷症状可以再出现。为减少PTCA术后再狭窄及一些其他并发症的发生,在狭窄血管被扩张后,于被扩张的血管部位再放置一个支架(stent)。支架多是由合金制成的非常精细的呈网状管柱样形状。支架大小的选择,主要是根据狭窄病变血管段的直径及其狭窄病变的长度而决定的。这些年来,由于冠脉介入治疗的设备条件日趋改善,性能良好的新器材(如支架)等大量问世及医生操作技术水平的不断提高,对一些冠脉狭窄病变在允许的情况下,可不预先扩张狭窄病变段血管,而直接把支架放置到狭窄血管部位,即所谓的“直接支架”置入技术。需指出的是,支架植入术后,仍有少数患者在支架植入部位发生再狭窄(支架内狭窄)。为此,近些年来研制出一种减少支架植入术后再狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。该类支架的表面涂有一种特殊药物,可防止或减少支架内再狭窄的发生。“药物涂层支架”虽然价格比较昂贵,但由于临床上取得较为满意的效果,而且方法较为简便、安全,患者也乐于接受。