雄激素性脱发(AGA)是皮肤科门诊中常见病、多发病，也是难根治性疾病之一。现代医学对本病病因病机尚未完全研究清楚，故治疗效果并不十分理想，且治疗周期长、药物副作用较大，患者常不能坚持治疗。笔者在多年临床实践中，对本病的中医诊治颇有心得，今做如下探讨，尚祈教正。
1抓住雄激素脱发原因
雄激素性脱发在祖国医学中无并没有明确的病名与之对应。从临床表现来看与中医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”、“油风”、“白屑风”类似。祖国医学对类似疾病病因病机的认识复杂多样，笔者在长期临床实践中总结本病与肝、脾、。肾三脏关系密切，虚、瘀、湿、热为其主要病理机制。“。肾主骨，其华在发”，“发为血之余”，肝藏血，精血同源。如《内经》云：“血气盛则肾气强，。肾气强则骨髓充满，故发黑;血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落。”
毛发需要充足的肾精和旺盛的气血濡养。现代社会由于各种压力，人们超负荷的工作、学习，过度损耗精力，导致精血不足，肾阴亏虚，毛发失养枯槁脱落。脾为后天之本，主运化，饮食不节，过食肥甘厚腻、辛辣刺激之品伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，上蒸颠顶，浸蚀堵塞毛窍，毛发失养脱落。《血证论》指出：“瘀血在上焦，或发脱不生。”现代医学研究提示本病与血液流变学变化和血液黏度增高存在相关性，认为血液黏度增高可能是本病发病机制之一。
因此瘀血阻滞毛窍导致毛发失养也是本病不可忽视的病因病机之一。针对其病因病机，笔者认为本病多为本虚标实之证，只有抓住其本质，掌握其变化规律，判断本虚、标实孰轻孰重，才能更好的遣方用药。
2制定雄激素性脱发治疗原则
笔者认为雄激素性脱发应当遵循标本兼治的原则。所谓本，是指肾阴耗伤，肝血不足;所谓标，是指脾失健运所致湿热之邪，及瘀血阻滞毛窍。故治疗应在滋补肾阴，濡养肝血的同时，兼以健脾除湿清热化瘀。
3辨证施药
3．1补益肝肾，以固其本：笔者认本病患者多肝肾不足，阴血亏虚。认为肾阴得以滋养，肝血充足，则毛发生长有源，便能光泽稳固于毛窍。故治疗选药以平补肝肾为主，随证加减。以制首乌、枸杞、当归、桑椹子、熟地黄、菟丝子为主方。制首乌补益精血，固肾乌须;熟地黄滋阴补血益精;当归补血活血;枸杞、桑椹滋补肝肾养阴血;菟丝子补肾固精，既补肾阳又补肾阴，“善补阴者，阳中求阴”滋阴养血药佐以补阳药，则阴血得到阳气的助运而能源源不竭。诸药合用，共为治疗雄激素性脱发的基本方。
3．2除湿清热，兼顾其标：后天饮食不节，伤及脾胃生湿化热，熏蒸颠顶，浸蚀毛窍。故于基础方之上加以炒白术、茯苓、石菖蒲健脾除湿;生山楂健脾消食化瘀。白术炒后入药，燥湿力强，兼而健脾;茯苓甘淡而平，能补能渗，补而不峻，利而不猛;石菖蒲味辛，气味芳香，辛温行散之力较强，能化湿浊，通毛窍。笔者认为本病多为湿重热清之证，故选药上多以健脾除湿之药为主，临床上根据患者情况，辨清热邪轻重情况，可适当加减黄柏、黄连、白花蛇舌草、栀子、槐花、白茅根等药。
3．3活血化瘀贯穿始终：现代医学研究表明，雄激素性脱发与血液黏度增高存在相关性。笔者在治疗过程中注意活血药物的运用。选用川芎行气活血，引诸药上行头部。川芎含有的生物碱能抑制血管平滑肌收缩，降低外周血管阻力;能降低血小板表面活性，抑制血小板的聚集。加人丹参凉血活血。且药理研究表明丹参具有扩张外周血管，改善微循环，抗凝，抑制血小板聚集及降血脂的作用。其有效成分丹参酮还具有抗雄激素的作用。两药合用，改善毛囊周围微循环，毛窍得以疏通，毛发得以濡养而生长。
4雄激素性脱发典型病例
孙某，男，26岁，公司职员。于2003年4月21日就诊。自诉6月前头发油腻脱落明显，偶感瘙痒，有少量头皮屑，每天都需要洗头才能保持头发干爽。口苦。查体：头发油腻光亮，前发迹头发稀疏，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。平素工作压力较大，睡眠欠佳，喜食甜食，二便正常。其父有相同病史。中医诊断：发蛀脱发(湿热熏蒸型，热重于湿);西医诊断：雄激素性脱发。治以清热除湿，滋养肝肾，佐以活血。处方：菟丝子6g，生山楂30g，白术12g，茯苓20g，栀子15g，黄连8g，丹参20g，川芎10g。7剂，每日1剂，水煎服。并嘱患者隔日洗1次头。药后自觉口苦消失，余无明显变化。继服7剂，自觉头发油腻程度有所减轻，能够忍受隔天洗一次头。舌质偏红，薄白苔，脉微弦。前方去黄连、栀子，制首乌20g，枸杞15g，当归6g，桑椹子20g，生地黄30g，余不变。继服10剂，自诉脱落明显减少。发迹边缘可见细小毳毛生长。
5总结
在本病的治疗中，要分清患者的标、本，辨清是本虚重，还是表实重。对于偏于本虚的患者，基本方中的药物量则易偏大，用药讲究灵活变通，而非固定一成不变。雄激素性脱发与先天禀赋不足有一定关系，病情的发展较快，力求早治，长时间治疗。故选药易简，药的味道应易于接受。同时，要与患者做充分的沟通，解除患者的心理压力，给患者合理的建议。饮食上注意清淡饮食，忌食辛辣、刺激、油腻、高热量之品。工作注意做好自我调节，避免抑郁、焦虑、精神紧张等精神状态。生活中避免对毛发的过度洗涤及搔抓。总之，对于雄激素性脱发的治疗不仅仅是药物的治疗，更需要建立心理上的沟通，消除诱发或(和)加重本病的诱因，使患者得到心理和药物的治疗。