冠心病心绞痛是指冠状动脉粥样硬化狭窄,或在此基础上形成血栓、痉挛,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状。疼痛主要位于胸骨后部,也可放射至心前区与左上肢,每次发作持续3~5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯类制剂后消失。
本病多见于男性,多数40岁以上,女性患者常于绝经后发生。劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。
冠心病心绞痛在传统中医中,将其归属于“胸痹”、“心痛”的范畴。心痛是由于正气亏虚,痰浊、瘀血、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉,而引起心脉挛急临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。病位在心,与肝、脾、肾有关。
心绞痛的两种类型
心绞痛可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛
1、典型性心绞痛症状。
突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶尔可伴有濒死感,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油片,疼痛在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。
2、不典型性心绞痛症状。
疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失,或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。
心绞痛的治疗
1、发作时的治疗。
首先是休息。发作时立刻休息,患者一般在停止活动后症状即可缓解。
其次是药物治疗。较重的发作,可使用作用快的硝酸酯类制剂。这类药物除扩张冠状动脉、降低阻力、增加血流量外,还通过扩张周围血管,减少静脉回心血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。其中最常用的是硝酸甘油片,舌下含服,1~2分钟开始起作用,约半小时后作用消失。
经以上治疗,疼痛不能缓解或本次发作较平时重且持续时间长者,应考虑到是否有急性心肌梗死的可能,应及时到医院检查治疗。
2、缓解期的治疗。
应该尽量避免各种诱因。调节饮食,特别是进食不应过饱;禁绝烟酒;调整日常生活与工作量,减轻精神负担;保持适当的体力活动,但以不发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。
缓解期药物治疗的三项基本原则是:选择性地扩张病变的冠脉血管;降低血压;改善动脉粥样硬化。
中医认为“人年四十,阴气自半”,肾气已虚,鼓动血脉运行之力不足,机体内已有血行迟缓,聚湿生痰,瘀而不通之势,这是本病发生的前提和基础。根据祖国医学辨证论治,可采用治标和治本两法。
治标主要在疼痛期应用,以“通”为主,有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法。
治本一般在缓解期应用,以调整阴阳、脏腑、气血为主,有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法(常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等)和“芳香温通”法(常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最为常用。
如果饱餐后经常出现胸闷、胸痛、心跳加速等不适,这可能是心脏在报警,须及时去医院就诊,排除心脏问题。已经确诊的冠心病患者,要特别注意控制食量,每餐七八分饱,最好能少食多餐。尽量少食或避免高甘油三酯、高胆固醇的食物,如肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、乳酪、黄油等;平日做菜尽可能用植物油,少糖少盐;多吃低钠富钾的食物,如新鲜蔬菜和水果。
还需注意的是,饭后不要躺着不动,但也不能立即“百步走”,适当休息半小时后再活动。此外,餐后也不要马上沐浴或桑拿,这会让血液大量流向体表,血管扩张,导致有效血容量不足,加重心脑缺血缺氧,甚至可能诱发猝死。