楚先生今年45岁,有5年的时间,他经常感到胸闷胸痛。他的症状似乎很典型:发作和劳累及情绪有一定关系,发作时胸口发紧,胸闷胸痛,心慌气短,口唇发紫,还出汗,心里非常紧张甚至恐惧,含硝酸甘油后5分钟左右能缓解;加上他有很多冠心病危险因素(危险因素越多越容易得冠心病),如父母都有冠心病(有遗传因素),吸烟饮酒,有高血压、高血脂等,医生当然给他诊断“冠心病”了。但几次发作时急诊,心电图都没有异常发现,他和医生都认为可能是发作过去了,没抓着心电图变化的缘故。
几年来,他吃了多种治疗冠心病的药物。为了治好病,他都是吃最好最贵的药,但效果并不好,相反症状越来越重,发作越来越频。有好几次,医生劝他作冠状动脉造影检查,可他总是下不了决心,想想这么年轻就在心脏上放支架,心里总觉着不是滋味。最后医生说实在不行,先作个64排螺旋CT,这个检查无创,可代替冠脉造影,看看你心脏的血管狭窄到什么程度了,然后咱们再放支架。
螺旋CT作完了,出乎医生意料:冠状动脉只有轻度狭窄,不能解释他那么重的心脏病。为保险起见,医生还是建议他作冠脉造影,放支架。在拿不定主意时,他带着忐忑不安的心情,决定到北京看看,如果北京的专家也让他放支架他就放。
听他诉说了病情后,我问了他几个问题,觉得他的“冠心病”诊断还有疑问。比如我问他家住几层楼,能否一口气上楼?他说住7层,一口气上去没问题。我问他胸闷胸痛症状是在活动时严重,还是休息时严重?他想了想说是休息时更明显。我问他睡眠如何,他说经常睡不着觉,睡眠质量很不好。我问他心情如何,是否容易着急发火?他马上肯定地点点头,说最近几年常感到心烦,看谁都不顺眼,看什么都不对劲,总想发脾气;心里不能盛一点事儿,记忆力也明显下降。问完几个问题后,我告诉他不用作冠脉造影,目前情况诊断不了“冠心病”,尽管有多个冠心病危险因素,症状发作也像冠心病。楚先生瞪大眼睛疑惑地问:“我总胸闷胸痛,不是心脏病那我得的是什么病?”
其实楚先生患的是焦虑症,该病是指以持续性紧张或发作性惊恐为特征的一种心理障碍。临床上有急性焦虑和慢性焦虑之分。急性焦虑也称惊恐发作,表现为不明原因的突然出现的惊恐、紧张不安,常伴有喉部窒息感和死亡来临感及剧烈的心跳感,同时呼吸急促、胸闷、胸痛、出大汗等,每次发作持续时间长短不一,短者数分钟,长者可达一小时以上,但通常是15分钟至半小时。由于症状与急性心脏病非常相似,所以患者会去心脏科就诊,往往被当做急性冠心病发作来处理,部分患者还因此作了冠状动脉造影,但结果却是阴性。
慢性焦虑也称广泛性焦虑症,常与生活紧张、工作压力大、事业受挫、人际关系不良等因素有关,常有紧张、心烦、入睡困难等,同时常出现躯体症状,如心跳、胸闷、气促、头昏、眼花等,常常就诊于内科各系统门诊,但往往查不出阳性病变或原因。
我让楚先生停掉治疗心脏病的药物,继续服用抗高血压的药物,并用些简单的抗焦虑药物,工作生活尽量减压,适当运动、锻炼、减肥。两个月后,楚先生高兴地打电话告诉我,症状完全控制了,而且他的心情好了,不那么烦躁了。
类似的情况在门诊屡见不鲜。因为心脏是人体的重要脏器,连小孩子都知道心脏病很可怕,所以大部分人如果有身体其他部位不舒服就不会那么紧张,而胸部一旦难受就害怕是心脏病。
是的,近二十年来国内外的实践与经验已证明,核素心肌显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价,的确是一种有价值的无创伤性方法。核素心肌灌注显像及心肌代谢显像在冠心病临床的应用愈来愈广泛,使许多冠心病人受益。
正常人的冠状动脉具有很大的储备功能,在运动或体力劳动时,心脏做功增加,心肌需要的血流量也要增加,此时冠状动脉就会扩张,使供应心肌的血流量增加3~5倍。但是如果冠状动脉发生了病变(狭窄、堵塞、硬化或斑块形成等)时,心肌血流的供应得不到满足从而导致心肌缺血,此时患者就会出现胸闷、憋气或心绞痛症状,负荷心肌灌注显像就是利用这个原理。