案例简述：
求助者张某是一名外企主管，一个多月前因在业务中出现错误致公司出现损失，此后她便焦虑不安，担心再次出错，失眠，情绪低落。心理测验结果显示求助者内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，符合一般心理问题的诊断标准。咨询师在和求助者商量后决定采用合理情绪疗法，使求助者对自己的不合理信念和错误认知有所意识，经过5次咨询，解除了求助者的焦虑及不合理情绪，咨询效果明显.
咨询经过：
一、一般资料
（一）人口学资料
张某，女，27岁，现任外企主管，独生女。父亲是大学老师，母亲是公务员，家庭关系较和睦。本人自幼身体健康，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病历史。
（二）个人成长与现状
求助者出生在本市一个经济条件较好的家庭，自幼争强好胜，家教严格。入学后，学习成绩名列前茅，并担任班干部，与同学关系比较融洽，多次取得三好学生的称号。父亲是大学英语老师，在张某初中刚接触英语的时候，明显比同龄人热爱英语，并经常参加学校组织的英语演讲比赛。父母一直很看好张某，不料，在高考前，父亲因车祸住院，一向是顶梁柱的父亲病倒后，张某便无法专注于学业，曾一度想要退学。但在母亲的一再鼓励下，勉强考入了一所普通本科院校。随着父亲的病情好转，让处在灰心丧气的张某勇敢的面对了普通高校的事实，也渐渐地通过学校活动与各项比赛，重新燃起了对未来的信心。一年前在本市的一家外企应聘做翻译，经过努力，慢慢晋升为外企主管。
心理测验结果与分析：根据求助者的情况征得求助者的同意后，选择实施焦虑（SAS）和抑郁量表（SDS）结果如下：
1、焦虑自评量表（SAS）测验结果：标准分得分为58分，按照中国常模结果，标准分的分界值为50分，来访者得分略高于标准分，表明轻度焦虑。
2、抑郁自评量表（SDS）测验结果：标准分得分为49分，按照中国常模结果，标准分的分界值为53分，无抑郁情绪。
二、主诉和个人陈述
主诉： 一个月来焦虑不安，睡眠不好,情绪低落。
个人主诉：我在一家外企做主管，公司是外国人的家族企业，主要经营进出口业务。因为是自己梦寐以求的外企，所以自从进入这家公司就很小心谨慎，并通过努力也晋升到了理想的职位。可没想到一个多月前，竟然被新客户骗了一个订单。虽然后来被领导将损失降到最低，可从那以后，上司不再向以前那样信任我，就连同事也都质疑我的工作能力。我自己也无法原谅自己，犯了如此低级的错误，让我觉得没脸在公司继续工作下去。以前我对同事特别好，而现在她们也借此事在背后议论我。我对工作不再有以前的专注力，对下属提交的需要审核的资料也有时出现错误。后来和父母商量想换一家公司工作，可他们也对我挺失望的，说我这个工作做不好，再找工作也一样会粗心大意出问题。现在一想到工作我就心烦，晚上也是翻来覆去睡不着，总担心第二天的工作会不会出问题，和同事的关系该怎么维持。因此情绪低落，痛苦，焦虑。特来咨询。
三、咨询师观察及了解到的情况
求助者单独来访，身体微胖，发育正常；五官端正，短发，衣着整洁；进入咨询室后显得紧张，情绪低落。在整个叙述过程中思维反应较敏捷，意识状态良好，表达完整，语言清晰有条理，自知力完整，无幻觉、妄想。但在讲述工作失误以及同事关系时，情绪反应较强烈，有明显烦恼和焦虑，求助欲望较强烈。
四、评估与诊断
根据收集的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可进行心理咨询的范畴。
1、主要表现：
（1）心烦，焦虑，情绪低落，入睡困难；
（2）工作效率下降，注意力不集中。
2、诊断依据如下：
（1）根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知情意协调一致，个性相对稳定，有自知力，主动就医，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）该求助者表现出烦恼，焦虑，情绪低落等症状。其问题主要是由于工作失误及人际关系引起的，不良情绪持续只有一个多月，反应内容未泛化，有很好的自知力，符合一般心理问题的诊断。
3、鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别
根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（2）与焦虑症相鉴别
焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著植物神经功能障碍，运动性不安等。而该求助者虽然以焦虑、烦恼为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
（3）与抑郁症相鉴别
该求助者虽然表现为情绪低落但与抑郁症兴趣丧失、绝望感、自杀行为等典型症状相比，存在明显差别，来访者病程持续时间一个多月，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可排除抑郁症。
（4）与严重心理问题相鉴别
严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2个月，因此可以排除严重心理问题。
四、求助者心理问题的原因分析
（1）、生物学原因：女性，25岁，身体健康
（2）、社会学原因：求助者的家庭教育严格，对自己要求完美，因工作出现失误而备受挫败感。领导失信于他，周围的社会支持系统没有给予帮助，未得到父母朋友的鼓励和同事的理解。
（3）、心理原因：
1）个性因素：自我要求高，争强好胜。
2）存在错误认知：求助者认为工作中出了一次严重的错误，以后工作生活都不会顺利进行下去。认为自己对同事怎样，同事就应该对自己怎样。
3）被烦恼、焦虑情绪所困扰，自身缺乏有效解决问题的行为模式。
五、咨询目标的确定
咨询目标：根据以上的评估和诊断，同求助者协商后，确定如下咨询目标：
（1）具体目标与近期目标：
A．帮助求助者改变错误认知观念，减少以偏概全以及绝对化要求的不合理信念。在工作生活中运用放松技术，降低焦虑和脾气暴躁的情绪，减轻挫败感。运用“黄金规则”来反驳求职者对同事绝对化要求，缓和人际关系。
(2)最终目标与长期目标：
形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；促使求职者的心理健康和发展，逐步完善人格。
六、咨询方案的制定
咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，帮助求助者分析和解决问题，改变其不正确的认知及不适应的情绪和行为。第三阶段是巩固与结束阶段，是求助者把在咨询中学到的东西运用到今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
1、主要咨询方法和适用原理：合理情绪疗法
该理论认为人的情绪或不良行为（C）不是由某一诱发事件本身（A）所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价（B）所引起的。其疗法就是通过改变求助者的不合理信念从而改善其心理状况。
本案例中求助者在工作中的重大失误（A）导致了强烈的烦躁焦虑等情绪(C)。事实上真正的原因是来自求助者本身对事件的不合理认识和评价(B)所引起的，例如：求助者认为一向谨慎小心的我不应该犯如此低级的错误，这样的错误出现了，以后还怎么工作生活下去等理念。并且觉得自己对同事都很友好，她们不应该在我犯错时落井下石等一些绝对化要求。而这些不合理信念也导致了求助者的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。
2、双方各自的特定责任、权利与义务
3、商定咨询时间和费用
咨询时间：每周一次，每次50分钟，预计进行4-5次咨询。
咨询收费：每次100元
心理测验：SAS、SDS各50元
七、咨询过程
1、第一次咨询 建立咨询关系、诊断评估 时间:2014年7月5日
目的：收集资料，建立咨询关系，确定主要问题、进行心理诊断、心理测验。
方法：摄入性会谈、心理测验
过程：略
2、第二次咨询 领悟阶段 时间：2014年7月12日
目的：咨询师进一步明确求助者的不合理信念，并根据第一次给求助者介绍的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为的产生，其根本原因不在事件A（工作中的失误），而在于自己对诱发事件的评价和看法B（一些糟糕至极的思维）找出并探讨这些信念B与不良情绪和行为反应C直接的关系。
方法：合理情绪疗法
过程：略
3、第三次咨询 修通阶段 2014年7月19日
目的：帮助求助者领悟自己的不合理信念，修正原有的不合理信念，帮助其建立合理信念，减轻情绪困扰。
方法：合理情绪疗法
过程：略
5、第五次咨询 结束咨询关系、巩固咨询效果 时间：2014年8月3日
目的：实施心理测验，并与咨询前对比，对整个咨询过程进行总结，鼓励求助者将学到的相关知识和方法应用到现实生活中，努力提高心理健康水平。
方法：会谈法、心理测验
过程：1）反馈家庭作业的情况，总结整个咨询过程；
2）进行心理测验，对照咨询前的测验情况，评估咨询效果，结束咨询。