支气管扩张的典型症状

支气管扩张的症状主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多,每天可达100~400ml,许多病人在其他时间几乎没有咳嗽。咳痰通畅时患者自感轻松;痰液引流不畅,则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样,合并厌氧菌感染时可臭味,收集全日痰静置于玻璃瓶中,数小时后可分为3层:上层为泡沫,中层为黄绿色混浊脓液,下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血,程度不等,咯血量与病情严重程度、病变范围不一定平行。有些病人,咯血可能是其首发和惟一的主诉,临床上称为“干性支气管扩张”,常见于结核性支气管扩张,病变多在上叶支气管。若反复继发感染,可出现全身毒血症状,病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时,患者可有呼吸困难、气急或发绀,晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。
支气管扩张体征无特征性,但肺部任何部位的持续性固定湿啰音可能提示支气管扩张,并发肺气肿、肺心病可有相应的体征。部分病人(1/3)可有杵状指(趾),全身营养不良。

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支气管扩张的诊断

“轨道征”及“戒指征”是支气管扩张的典型影像学特征,有助于支气管扩张的临床诊断。然而,临床中支气管囊状扩张须与肺囊肿鉴别。除从病史、症状鉴别外,影像学鉴别要点为囊壁厚薄、囊腔大小及病变部位。肺囊肿囊壁较薄,周边多无炎性渗出,囊腔较大,多发于肺中外带。支气管扩张囊腔较小,囊壁较厚,周边多有炎性渗出,多发于肺中内带。
临床上本病多表现为咳嗽、咳痰、咯血,合并感染时可有发热,气道因分泌物阻塞时可有胸闷、呼吸困难等表现。患者无咯血、感染时的治疗主要为体位引流排痰。合并感染时常须抗生素治疗,通常选用头孢类、青霉素类和喹诺酮类药物。合并咯血时,根据咯血量选用不同治疗手段。少量咯血时可选用止血药物,常用药为垂体后叶素、普鲁卡因等,大量及反复咯血者常选用介入治疗栓塞出血血管。患者合并气道阻塞时常须纤维支气管镜吸痰以解除阻塞,但应注意,合并咯血时纤维支气管镜检查要谨慎,以防出血血管因表面血凝块被吸除而再发咯血。
支气管扩张可能会令患者感到恐慌,因为其的发病很严重,令人很难以接受。但其实这种疾病完全可以避免和控制,只要在其发病的初期就能及时到正规医院就诊,充分配合医生治疗,就可以得到一个令患者满意的结果,而不会有什么危险出现。